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张文宏:丙肝可治愈 治疗中的药物相互作用还需关注

时间:2018-07-26 17:16:25

  新华网北京7月26日电(王坤朔)7月28日世界肝炎日即将到来,人们对肝炎很熟悉,但认识往往集中在乙肝,对丙肝的知晓和重视程度相对不足。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在日前接受新华网采访时表示,丙肝与乙肝一样,是导致肝硬化和肝癌的重要原因之一,需要引起重视。“随着治疗药物的不断更新,丙肝现在已经可实现治愈。每治好一个丙肝患者就是切断了一个传染源。”张文宏表示。

  

 

  复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏

  “发现即治疗”是丙肝防治重要策略

  丙肝是由丙型肝炎病毒引起的。据估算,我国约有1000万丙肝病毒感染者。一旦感染了丙肝病毒,就会对肝脏造成持续损伤,同时,由于丙肝起病隐匿,多数患者并没有症状,甚至感染十几年后发生严重的肝脏损害时才发现是丙肝。患者的隐蔽性是防控丙肝的最大难点之一。

  “丙型肝炎进展比较缓慢,感染前期没有明显感觉,出现症状就诊时往往进展到了肝腹水、出血、肝硬化等严重结果,甚至发生肝癌的悲剧。因此,治疗丙肝最重要的就是早期发现并治疗,扼制疾病恶化。”张文宏说,由于目前没有疫苗可以预防丙肝,一旦感染了丙肝病毒就会持续损伤肝脏,因此一旦通过血清学检测发现了丙肝病毒,要立即进行治疗,不要延误。

  “丙肝感染者群体不容忽视,由于其隐蔽性,有大量患者没有被发现,不但耽误了感染者本身的治疗,也是公共卫生安全的重大隐患。”张文宏表示,及早发现并治疗丙肝感染者也是对全人群的保护。

  那么,哪些是患丙肝的高危人群呢?张文宏表示,丙肝病毒主要通过血液传播,因此有过输血、血液透析、共用注射器等经历的人群都应该主动筛查丙肝病毒,如果在不正规的场所有过文眉、文身经历,也要及时筛查。此外,性接触也是丙肝病毒的传播途径之一。

  泛基因型药物有助简化丙肝检测和治疗

  在过去,一旦感染丙肝病毒,很难完全清除,治愈率不佳。随着近年来创新药物不断出现,尤其是直接抗病毒药物的出现,丙肝的治愈率被不断提高。

  “丙肝的治疗方案不断更新换代,从静脉注射向全口服药转变,从单一基因型向泛基因型发展,这些转变为治疗丙肝提供更多的治疗选择方案,疗效和安全性也不断提高。”张文宏表示,世界卫生组织提出要在2030年消除肝炎,对于丙肝来说,能提出“消除”这一积极目标的一个重要前提就是治疗药物的进步。丙肝病毒有不同的基因型,针对不同基因型丙肝病毒所采用的治疗方案也不尽相同,给诊断治疗的选择带来了难度。

  据张文宏介绍,从目前研究发现来看,丙肝病毒主要分为6种基因型,我国地域辽阔,基因型分布复杂多样,在全国范围内,有超过50%的患者是1b型,其余是2型、3型、6型,不同地区的比例各不相同。丙肝患者在治疗之前要检测病毒基因型,再选择适合的治疗方案。

  “很多基层地区缺乏检测基因型的条件,还有相当比例的患者混合了多种基因型或基因型不明确,给我们的临床治疗带来困难。”张文宏表示,目前在国际上,能够覆盖全部基因型的药物已经成为一种趋势,对6种基因型的丙肝患者都能起到很好的疗效。

  据了解,如果使用泛基因型药物治疗丙肝,需要在患者治疗前和治疗完成时检测两次病毒量,如果病毒被清除,则表示治疗成功。在广大基层地区,二级医院也可以测病毒量,泛基因型药物可以使丙肝的检测和治疗环节实现简化。

  丙肝治疗前要评估药物相互作用风险

  很多丙肝患者都会合并其他疾病,尤其是老年丙肝患者,患有心脑血管疾病、代谢性疾病的比例非常高,要注意合并用药可能带来药物相互作用风险,提前评估患者的用药安全。

  张文宏所在的华山医院,接诊的患者主要来自上海及华东地区,该地区人口老龄化程度比较高,由于经济水平较发达,对疾病的治疗意识比较高,用药机会和选择多,因此大部分丙肝患者都面临着合并用药的情况。张文宏表示,受代谢机制的影响,如果有合并用药的情况,药物的相互作用几乎难以避免,药物相互作用有可能会导致疗效不佳,或者出现不良反应。

  “评估患者可能出现的药物相互作用,保证患者用药安全,最大限度减轻药物不良反应,是每个医生在制定治疗方案之前要重点考虑的内容。”张文宏表示,近年来,丙肝药物的研发也在向相互作用小、安全性高的方向进展。

来源: 新华网  作者:   编辑: admin
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